睪丸異常腫大

Roselu · 發表於 2006-7-29 14:05:11

睪丸扭轉症：一旦延誤黃金期，造成「睪丸壞死」，後果將不堪設想。
盧智強主治醫師表示：「睪丸扭轉症」是因為小朋友的睪丸正在發育期，
睪丸較小，容易發生移位、扭轉的現象。
當發現睪丸出現異常疼痛或腫大情況時，應立即就醫，
把握第一黃金時期，將已經呈現缺血狀態的睪丸搬回原位，
進行固定手術，千萬不要因為一時疏忽，延誤就醫，後悔莫及。
盧智強醫師強調：小孩子睪丸腫大，切記不能粗心大意，
不管是發炎或者是睪丸扭轉，都需要及早送醫治療，
特別是睪丸扭轉症是一個非常緊急的疾病，當扭轉厲害時，
若超過五、六個小時不處理，就會造成「睪丸壞死」，
即使是睪丸發炎也不能掉以輕心。
所謂「小病積久成大病」，若延遲處理，造成積膿，
小心小小的一顆睪丸就會玩完了。

睪丸癌形成的原因：睪丸癌的病因並不十分清楚。
就先天因素而言，最有關的是隱睪症，
發生睪丸癌的機率較正常者高10倍以上。
另外，母親在懷孕時使用女性賀爾蒙製劑也有較高的機率。
就後天因素而言，如外傷、感染引起的睪丸萎縮也都與此病有關。

睪丸癌的發生率：睪丸癌的發生率因國家，人種或社會經濟環境不同，
而有所差別，例如北歐國家比東方人多，白人多於黑人，
社會經濟地位高的人也較多，在美國每10萬人中每年約有2-3位新的病患，
台灣的病例較少。右側較左側為多，兩側同時發生的約為1-2%。

睪丸癌症狀：
大約有一成的病患無症狀，而是在外傷後偶然間發現的，
有些是由其性伴侶發掘的。一般最常見的症狀是睪丸呈無痛性的腫大，
有沈重感。有人會合併陰囊積水、男性女乳化，
10% 的人會因睪丸內出血或梗塞造成急性疼痛，
另外有10% 的人會出現轉移的症狀，
如背痛、咳嗽、咳血、骨頭痛、下肢浮腫等。

診斷：睪丸癌的診斷最主要還是要靠詳細的身體檢查，
如果發現睪丸呈無痛性的腫大就應懷疑，接著應接受陰囊超音波檢查，
看看病灶是否來自睪丸內或副睪。
可用電腦斷層或核磁共振掃描來了解腫瘤侵犯程度及期別，
另外抽血檢驗，如絨毛膜性腺刺激素及甲型胎兒蛋白也有助於診斷及追蹤。

睪丸癌的分期簡單的分法如下:
第一期─腫瘤局限於睪丸內。
第二期Ａ─後腹膜淋巴結腫大，但小於10公分。
第二期Ｂ─後腹膜淋巴結腫大，但大於10公分。
第三期─橫膈膜以上淋巴結或內臟器官已有轉移。

常見的睪丸癌：
[1]精原細胞瘤：好發於40-50 歲的男性，
典型的精原細胞瘤約佔所有精原細胞瘤的85%，
睪丸會有結合性的灰色結節，這種瘤對於放射線治療非常敏感有效。

[2]胚胎細胞癌：分為兩型，即成人型及嬰幼兒型，
幼兒型的胚胎細胞癌也叫卵黃囊睪丸癌，
它是青春期前幼童最常罹患之睪丸腫瘤，75% 出現於二歲前，
極少轉移至後腹膜淋巴結，但較易循血液擴散轉移至肺部。
成人型腫瘤常混合其他組織。

[3]畸胎瘤：織學上它來自三種生殖層，
含有骨骼、軟骨、肌肉、脂肪、神經組織及皮膚。

[4]絨毛膜癌：此種癌腫瘤病灶較小，但比較會有中央出血現象，
很早就會有血液轉移，是一種很惡性的腫瘤。

[5]混合細胞瘤：有四分之一以上病人是畸胎癌，
也就是畸胎瘤混合胚胎細胞癌，也可能是精原細胞瘤與其他細胞癌混合。

睪丸癌的治療：
睪丸癌的治療端視其腫瘤分類及侵犯程度及期別而定，
一般習慣是將睪丸癌粗分為精原生殖細胞瘤及非精原生殖細胞瘤，
對於早期精原生殖細胞瘤( 即第一期及第二期的Ａ期 )
多採用根除性睪丸切除術加上後腹膜放射線治療，約有95% 可以治癒，
如果經放射線治療後有復發情形應加化學治療。

晚期的精原細胞瘤( 第二期Ｂ期及第三期 )則應先使用化學治療，
90% 的病人有效。對於早期非精原生殖細胞癌可採根除性睪丸切除術，
至於是否要合併施行後腹腔淋巴腺摘除術，則各家做法不一。
如果有復發則考慮再手術或化學治療，
對於晚期的非精原生殖細胞則實施行睪丸切除術加上化學治療。

追蹤：
所有睪丸癌病患在接受治療後都應該在頭兩年裡每三個月追蹤一次，
以後三年則每半年追蹤一次，之後每年繼續追蹤，
在追蹤的同時應檢查另一邊的睪丸，腹部及淋巴腺、胸部Ｘ光；
抽血檢驗腫瘤標記等。

睪丸癌的預後：
睪丸癌的預後與其他泌尿系統腫瘤比較算是相當的好，
以精原細胞瘤而言，如果是第一期接受睪丸切除及放射線治療的話，
五年存活率高達98%，第二期Ａ期也有92-94%，晚期則約為35-75%。
非精原細胞瘤的第Ａ期經治療後，五年存活率高達96-100%，Ｂ期也高達90% ，
即便是已有淋巴腺或其他部位轉移，五年的存活率也有55-80%，
所以只要是早期發現，早期治療，治癒的機率是相當高的。

預防與保健：
[1]洗澡時摸摸自己的睪丸，看看兩邊睪丸大小是否一致，
懷疑有問題時，應立刻找泌尿專科醫師診治，
尤其是有隱睪症的患者應及早就醫，定期追蹤。
[2]小心保護睪丸，避免外傷、撞擊。
[3]切勿有不潔性交導致睪丸發炎，甚至壞死、萎縮。
[4]懷孕婦女千萬別亂服用或注射女性賀爾蒙，以免引起睪丸病變。

Roselu · 發表於 2006-7-29 14:06:40

果蛋蛋（睪丸）一大一小，就可能真的有問題了。常見的睪丸異常腫大包括急性附睪炎、睪丸扭轉（此二者為急性疼痛腫大）、陰囊水腫、疝氣和睪丸腫瘤（此三者多無痛），大多是單側，且會引起病人的警覺和就醫，也多能治癒。睪丸萎縮變小的常見原因則是睪丸外傷和病毒性睪丸炎（如腮腺炎病毒），多無聲無息無痛，但萎縮變小的睪丸，醫生卻束手無策。另一個過去常被醫界忽略的是青春期「精索靜脈曲張」造成的睪丸生長遲緩，尤其是右側正常，左側稍小。　

睪丸有許多條靜脈，稱為「精索靜脈」，這些靜脈血管相互交織而成”蚯蚓狀靜脈叢”，靜脈管壁異常，會造成靜脈扭曲怒張和血液鬱積，稱為”精索靜脈曲張”（類似小腿肚的靜脈曲張，台語稱為”浮腳筋”）。血液鬱積除了會造成陰囊的酸、墜、脹痛（特別是久站、久坐或久走）；也會使陰囊溫度上升，及產生有傷害性的自由基，造成男性不孕性（即精蟲活動力不佳和精蟲數減少）。由於左側的精索靜脈，需經過兩個90度的大轉彎才能進入”下腔靜脈”（人體最粗的靜脈，直接流入心臟），右側則斜斜進入，不必轉灣，所以9成的精索靜脈曲張都發生在左側。　

精索靜脈曲張是年輕男性第二常見的泌尿科疾病（僅次於包皮過長），約15%的成年男性有此問題，更是男性不孕症的主因，根據統計，40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成。此病治療的前題有二：陰囊酸疼和不孕，如果沒有疼痛或生育問題，並不一定要治療，但青春期的精索靜脈曲張則多了一個顧慮—睪丸發育的問題。　

據統計，10歲男孩約5%有精索靜脈曲張，經青春發育期後，成人的發生率陡增至15%。另有研究發現，青春期罹患精索靜脈曲張僅7%有陰囊疼痛的症狀，但卻30%有睪丸發育遲緩的現象，也就是蛋蛋兩邊不等大，若施行手術治療則八成患者的睪丸可急速增長回來。反過來追蹤分析，青春期的精索靜脈患者，即使上無睪丸萎縮現象，若不手術治療，則會有15%逐漸產生蛋蛋兩邊不等大的現象，可能造成往後精蟲活動力下降和精蟲稀少。　

由於晚婚晚生育蔚為趨勢，很多人年屆中年急欲生育才發現有不孕的困擾，此時不僅治療效果較差，又有歲月不饒人的時間壓力，因此若有蛋蛋兩邊不等大的情形，應儘早就醫檢查。

Roselu · 發表於 2006-7-29 14:11:15

人是從精子和卵子結合後慢慢分化而成的個體，而精子是從睪丸製造出來，當這寶貝蛋發燒發炎了，會有什麼影響呢？為什麼會發炎呢？
睪丸炎最常見原因是腮腺炎所引起，青春期後男性患有腮腺炎之後的三、四天，百分之二十到三十五的人會因此罹患睪丸炎，百分之十的人兩側睪丸會受到破壞，因為發炎引起纖維化，製造精子的機能喪失，引起男性不孕症。

所以，急性腮腺炎必須積極處理，可先注射疫苗預防，防止睪丸炎的發現。

另外，引起睪丸發炎的原因還有肺結核，其原因除了大多數經血液循環將結核病菌帶到睪丸造成結核性睪丸炎或結核性副睪炎，另外，有些則是直接侵犯睪丸造成結核性睪丸炎；目前比較少見的是比較晚期的梅毒，也有可能造成梅毒性睪丸炎。

睪丸炎發作的先前症狀是在罹患腮腺炎三、四天後，睪丸會突然紅腫、熱痛的現象，有人甚至會發高燒，燒到40° Ｃ都有可能，會感覺虛脫無力，經過幾個月之後，睪丸會漸漸變小、變軟，這時睪丸會喪失製造精子的功能，但製造男性荷爾蒙的功\能還在。

有部份人同時會伴隨著陰囊積水出現；檢驗室檢查會發現白血球增加，有人會有顯微性血尿（肉眼無法看出的血尿），或輕微的蛋白尿，但大部份人的尿液檢查是呈現正常結果的。

有些疾病和睪丸炎症狀類同，在診斷上需特別注意區分，鑑別診斷的疾病如下：
1.首先要和急性副睪丸炎做鑑別診斷，在病史方面通常急性副睪丸炎和腮腺炎是比較無關連，要是有關係時表示睪丸也一定發炎的。急性副睪丸炎病患的尿液檢查中，可以發現白血球或膿細胞，可在細菌培養中培養出細菌來，攝護腺液培養中也可能發現細菌，但是睪丸炎的尿液檢查大多是正常。另外，也可利用超音波檢查來診斷，有副睪炎時，則有副睪變大而睪丸大小不變的現象。

2.其次是睪丸扭轉，也就是精索扭轉，有人因為精索比較長，自然就容易扭轉，造成睪丸及副睪丸的血液循環不良，這時就會腫大、疼痛了。可以從尿液或超音檢查來區別診斷，若是睪丸扭轉則尿液中不會有白血球等發炎現象，超音波檢查也會發現沒有血液循環的情形。

3.再來是外傷性的陰囊破裂，這類患者的睪丸腫痛是可以發現外傷的存在，超音波中也可能發現碎裂的睪丸，如此則可鑑別診斷。

睪丸炎患者中有三分之一的人因睪丸變小、變軟，無法製造精子引起不孕，造成病患遺撼終身。所以，如何預防和治療對這類患者是很重要的。對於預防腮腺炎所引起的睪丸炎，通常小孩在一歲以後，可以做腮腺炎的疫苗注射；針對已受感染而仍在潛伏期的病患，可以注射腮腺炎的免疫球蛋白來預防治療，皆能有效控制治療腮腺炎，也能預防睪丸炎。至於類固醇、女性荷爾蒙來預防治療腮腺炎及其所造成的睪丸炎，目前尚未受到肯定。

針對急性睪丸炎的治療，首先建議病患能臥床休息，把陰囊支撐起來，以減少疼痛的現象；也可以依病情給予止痛藥或退燒藥等。若是相當急性疼痛時，可以在精索旁打上止痛藥，以舒緩疼痛。若是細菌引起的睪丸發炎，給予適當的抗生素即能有效治療，但對腮腺炎引起的睪丸炎是沒有效的。

急性睪丸炎的預後如何？通常急性期維持在一周左右，經過一、二月之後睪丸才慢慢萎縮，精子製造功能才會喪失，所以，事前預防是相當重要。定期的注射疫苗及有腮腺炎可能病灶時，即馬上找醫師診治，別讓寶貝蛋發火後才來減火，恐怕為時已晚了。